Histomorphometric analysis in HPV-induced cervical lesions

SUMMARY Introduction: squamous intraepithelial lesions (SIL) of the cervix involve dysplastic change, or abnormal cell maturation and their progression can result in cervical carcinoma. Some studies have reported the importance of the immune system in the process of tumor progression. Therefore, it is important to characterize the inflammatory infiltration as a possible marker of prognosis. Aim: to analyze density of the inflammatory infiltrate in different degrees of SIL and in cervical cancer to under-stand local and systemic changes in the interactions between HPV associated cervical lesions and the immune system. Methods: one hundred and eight (108) cervical biopsy specimens were obtained from patients treated at the tertiary hospital and were stratified into four groups: Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), cervical cancer (CC) and negative for intraepithelial lesion and malignancy (NILM). Histomorphometric analysis was performed from the identification and quantification of inflammatory cells in ten (10) fields per sample in images captured by a digital system and analyzed using the software Leica Qwin Pro V 3.5.1, Leica Microsystems Ltd. Differences between groups were evaluated by Anova followed by Tukey test. Tests yielding p values < 0.05 were considered significant. Results: we found a significant increase in the average number of lymphocytes (cells/mm2 and cells/field) in samples of CC in relation to the other groups. No statistical difference was observed in relation to neutrophils, plasma cells and eosinophils. Conclusion: cervical cancer specimens had significantly more lymphocytes than NILM, or LSIL and HSIL, suggesting that this cell type plays a central role in cellular immunity against cervical carcinoma.

Introducción: las lesiones escamosas intraepiteliales (SIL) del cuello uterino implican cambios displásicos o maduración celular anormal y su progresión puede resultar en carcinoma cervical. Algunos estudios han informado de la importancia del sistema inmunológico en el proceso de progresión tumoral. Por tanto, es importante caracterizar la infiltración inflamatoria como un posible marcador de pronóstico. Objetivo: analizar la densidad del infiltrado inflamatorio en diferentes grados de SIL y en cáncer de cuello uterino para comprender los cambios locales y sistêmicos en las interacciones entre las lesiones cervicales asociadas al VPH y el sistema inmunológico. Métodos: se obtuvieron ciento ocho (108) muestras de biopsia cervical de pacientes tratados en el hospital terciario y se estratificaron en cuatro grupos: Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), cáncer de cuello uterino (CC) y negativo para lesiones intraepiteliales y malignidad (NILM). El análisis histomorfométrico se realizó a partir de la identificación y cuantificación de células inflamatorias en diez (10) campos por muestra en imágenes capturadas por un sistema digital y analizadas utilizando el software Leica Qwin Pro-V 3.5.1, Leica Microsystems Ltd. Anova seguido de la prueba de Tukey. Las pruebas que arrojaron valores de p <0,05 se consideraron significativas. Resultados: encontramos un aumento significativo en el número medio de linfocitos (células/mm2 y células/campo) en muestras de CC en relación con los otros grupos. No se observó diferencia estadística en relación con neutrófilos, células plasmáticas y eosinófilos. Conclusión: las muestras de cáncer de cuello uterino tenían significativamente más linfocitos que NILM o LSIL y HSIL, lo que sugiere que este tipo de células juega un papel central en la inmunidad celular contra el carcinoma de cuello uterino.

Introdução: Lesões intraepiteliais escamosas (SIL) do colo do útero envolvem alteração displásica ou maturação celular anormal e sua progressão pode resultar em carcinoma cervical. Alguns estudos relatam a importância do sistema imunológico no processo de progressão tumoral. Portanto, é importante caracterizar o infiltrado inflamatório como um possível marcador de prognóstico. Objetivo: analisar a densidade do infiltrado inflamatório em diferentes graus de SIL e no câncer cervical para compreender as alterações locais e sistêmicas nas interações entre as lesões cervicais associadas ao HPV e o sistema imunológico. Métodos: Cento e oito (108) espécimes de biópsia cervical foram obtidos de pacientes tratados no hospital terciário e foram estratificados em quatro grupos: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), câncer cervical (CC) e negativo para lesão intraepitelial e malignidade (NILM). A análise histomorfométrica foi realizada a partir da identificação e quantificação das células inflamatórias em dez (10) campos por amostra em imagens capturadas por um sistema digital e analisadas no software Leica Qwin Pro V 3.5.1, Leica Microsystems Ltd. As diferenças entre os grupos foram avaliadas por Anova seguida do teste de Tukey. Os testes com valores de p <0,05 foram considerados significativos. Resultados: encontramos um aumento significativo no número médio de linfócitos (células/mm2 e células/campo) nas amostras de CC em relação aos demais grupos. Não foi observada diferença estatística em relação aos neutrófilos, plasmócitos e eosinófilos. Conclusão: as amostras de câncer cervical tinham significativamente mais linfócitos do que NILM, ou LSIL e HSIL, sugerindo que este tipo de célula desempenha um papel central na imunidade celular contra o carcinoma cervical.

Prevalência de ansiedade em profissionais da saúde em tempos de COVID-19: revisão sistemática com metanálise / Prevalence of anxiety among health professionals in times of COVID-19: a systematic review with meta-analysis

Resumo O objetivo deste estudo é identificar a prevalência de ansiedade em profissionais de saúde durante a pandemia da COVID-19. Trata-se de revisão sistemática de estudos publicados em qualquer idioma em 2020. Foi realizada busca nas bases de dados Embase, LILACS e PubMed utilizando os descritores anxiety, COVID-19, health workers, e sinônimos. A estimativa da prevalência geral de ansiedade com intervalo de confiança de 95% foi calculada utilizando o modelo de efeitos aleatórios. Dos 861 registros identificados, 36 artigos foram incluídos na revisão sistemática e 35 na metanálise. A prevalência geral de ansiedade foi de 35% (IC95%: 29-40). Foi identificado maior risco de ansiedade nas mulheres em relação aos homens (Odds Ratio: 1.64 [IC95%: 1,47-1,84]), e nos enfermeiros, na comparação com médicos (Odds Ratio: 1.19 [IC95%: 1,07-1,33]). Atuar na linha de frente no combate a COVID-19, estar infectado com coronavírus e apresentar doenças crônicas também foram fatores associados com maior risco de ansiedade. Observa-se alta prevalência de ansiedade entre profissionais de saúde, com maior risco entre mulheres e enfermeiros. Há necessidade de medidas que visem sua prevenção, bem como o fornecimento de tratamento precoce e adequado aos com ansiedade moderada e grave.

Abstract This study sets out to identify the prevalence of anxiety among health professionals during the COVID-19 pandemic. It involves a systematic review and meta-analysis of studies published in any language in 2020. A search was conducted in the Embase, LILACS and PubMed databases using the keywords anxiety, COVID-19, health workers, and synonyms. The estimated overall prevalence of anxiety with a 95% confidence interval was calculated using the random effects model. Of the 861 records identified, 36 articles were included in the systematic review and 35 in the meta-analysis. The overall prevalence of anxiety was 35% (95%CI: 29-40). A higher risk of anxiety was identified among women compared to men (Odds Ratio: 1.64 [95%CI: 1.47-1.84]), and in nurses, in comparison with physicians (Odds Ratio: 1.19 [95%CI: 1.07-1.33]). Being on the front line of COVID-19, being infected with coronavirus and having chronic diseases were also factors associated with a higher risk of anxiety. A high prevalence of anxiety among health professionals was observed, with higher risk among women and nurses. There is a pressing need for measures aimed at prevention of anxiety and providing early and appropriate treatment for those suffering from moderate and severe anxiety.

Rare postpartum primary necrotizing fasciitis of the breast following mastectomy: case report / Fasciíte necrosante primária de mama rara no período pós-parto seguida de mastectomia: relato de caso

Primary necrotizing fasciitis (NF) of the breast is extremely rare. It progresses rapidly and can lead to sepsis and multi-organ failure without prompt medical and surgical management. Herein we describe the case of a healthy 42-year-old woman on the 10th day after cesarean section, who was admitted to the intensive care unit (ICU) with a painful and swollen right breast. It evolved rapidly in the ICU into septic shock and nipple discharge. She underwent immediate resuscitation followed by muscle-sparing right mastectomy. She was managed postoperatively in the ICU with intravenous antibiotic therapy. Complications included acute renal failure and anuria, leading to death on the fourth day after surgery. Prompt resuscitation and an aggressive surgical approach are critical to the successful management of this life-threatening pathology. Despite this, NF still carries a high mortality rate

A fasciíte necrosante primária (FN) da mama é extremamente rara. Ela progride rapidamente e pode levar à sepse e à falência de múltiplos órgãos sem pronto atendimento médico e cirúrgico. Aqui descrevemos o caso de uma mulher saudável de 42 anos de idade no décimo dia pós cesárea, que foi admitida na unidade de terapia intensiva (UTI) com a mama direita dolorida e inchada. O quadro evoluiu rapidamente na UTI a choque séptico e descarga mamilar. Ela foi submetida a ressuscitação imediata seguida de mastectomia de mama direita com preservação muscular. Foi administrada terapia endovenosa com antibióticos na UTI durante o período pós-operatório. Complicações incluíram insuficiência renal aguda e anúria, levando à morte no quarto dia após a cirurgia. A reanimação imediata e uma abordagem cirúrgica agressiva são fundamentais para o sucesso do manejo dessa patologia que é ameaçadora. Apesar disso, a FN ainda carrega uma alta taxa de mortalidade.

Correlação entre vaginose bacteriana e desfechos obstétricos desfavoráveis em mulheres brasileiras / Correlation between bacterial vaginosis and adverse obstetric outcomes in Brazilian women

Infecções vaginais e mudanças na flora vaginal são prevalentes durante a gravidez e têm sido associadas com desfechos obstétricos adversos, tais como trabalho de parto prematuro, amniorrexe prematura e baixo peso ao nascer. Objetivos: Correlacionar a presença de vaginose bacteriana (VB) com desfecho obstétrico desfavorável em mulheres brasileiras com gravidez no terceiro trimestre. Métodos: O estudo prospectivo observacional foi conduzido avaliando microbiota vaginal por bacterioscopia (a fresco e Gram) usando swab vaginal obtido de mulheres grávidas entre a 26 e a 32a semanas de gestação. As mulheres foram monitoradas até o parto, e os dados de seu seguimento e os demográficos foram coletados por meio de um questionário autoaplicável. Resultados: Foi diagnosticada VB, com base nos critérios de Amsel e de Nugent, em 77 mulheres entre as 190, demonstrando prevalência de 42.5%. VB foi significativamente associada com maior risco de parto prematuro (risk ratio [RR], 2.89; 95% intervalo de confiança [IC], 2.35­3.56) e de baixo peso ao nascer (RR, 2.17; 95%IC, 1.61­2.92). A rotura prematura das membranas não foi associada com VB. Conclusão: Foi constatada alta frequência de VB entre as mulheres brasileiras grávidas no terceiro trimestre, e a BV correlacionou-se com piores prognósticos da gravidez. O rastreio rotineiro de mulheres grávidas pode permitir um tratamento precoce e a prevenção de algumas complicações obstétricas

Vaginal infections and modifications in the vaginal flora are very prevalent during pregnancy and have been associated with adverse obstetric outcomes, such as preterm labor, preterm premature rupture of membranes and low birth weight. Objective: To evaluate the prevalence and associations of bacterial vaginosis (BV) and pregnancy outcomes among Brazilian pregnant women in the third trimester. Methods: A prospective observational study was conducted assessing vaginal microbiota on bacterioscopy (wet mount and Gram stain), using vaginal swabs obtained from pregnant women between 26 and 32 weeks' gestation. The women were monitored until delivery, and their pregnancy outcome and demographic data were collected using an interviewer-administered questionnaire. Results: BV was assessed using both Amsel's criteria and Nugent's score in 77 of 190 women, resulting in the prevalence of 42.5%. BV was significantly associated with preterm labor (risk ratio [RR], 2.89; 95% confidence interval [CI], 2.35­3.56) and low birth weight (RR, 2.17; 95%CI, 1.61­2.92). Premature rupture of membranes was not associated with BV. Conclusion: BV was found to be very frequent among Brazilian pregnant women in the third trimester and correlated to unfortunate pregnancy outcomes. Regular screening of pregnant women may allow for early treatment and prevention of some obstetric complications.

Efeitos adversos em usuárias de implante contraceptivo / Adverse effects on contraceptive implant users

A gravidez indesejada continua a ser um grave problema de saúde pública em todo o mundo. Uma das explicações para a manutenção de altas taxas de gestações não planejadas relaciona-se com os efeitos adversos provocados por grande parte dos métodos contraceptivos disponíveis que levam as usuárias a descontinuar seu uso. Nos últimos anos, tem se visto um aumento nas opções de contracepção para garantir métodos mais eficazes, com maiores taxas de continuação e níveis elevados de satisfação da paciente. Entre os métodos contraceptivos de longa ação e com rápida reversibilidade, o implante é considerado um dos mais eficazes e mais seguros. Dentre os efeitos adversos relacionados com esse tipo de contracepção, estão incluídos: alterações no padrão do sangramento, cefaleia, aumento do peso, acne, mastalgia, labilidade emocional e dor abdominal. Portanto, no presente estudo, fez-se uma atualização sobre os possíveis efeitos colaterais desse contraceptivo, visando a um melhor aconselhamento pelos profissionais de saúde antes da inserção desse método, a fim de garantir melhor adesão a ele. Estudos demonstram que um aconselhamento claro antes de iniciar um método de longa duração como o implante subdérmico é imprescindível para melhorar a satisfação e a adesão ao método contraceptivo.

Unwanted pregnancy remains a serious public health problem worldwide. An explanation for keeping high rates of unplanned pregnancies is related to the adverse effects caused by most of the available contraceptive methods that lead users to discontinue its use. In recent years, it has been seen an increase in contraceptive options to ensure the most effective methods with higher continuation rates and high levels of patient satisfaction. Among the long-acting contraceptive methods with rapid reversibility, the implant is considered one of the most effective and safest ways. Among the adverse effects associated with the drug are included: changes in the pattern of bleeding, headache, weight gain, acne, breast pain, emotional lability and abdominal pain. Therefore, in our study it was made an update review on possible side effects of contraception, seeking a better counseling by health professionals before insertion in order to ensure better adherence to the method. Studies show that clear advice before starting long duration method as subdermal implant is essential to improve the satisfaction and adherence to contraception.

Safety, tolerability and side effects of human papillomavirus vaccines: a systematic quantitative review

Recently, many studies have evaluated HPV vaccine safety and adverse effects. Two vaccine shave been recently evaluated in randomized controlled trials: the bivalent vaccine for HPV 16 and 18 (Cervarix, GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) and the quadrivalent vaccine for HPV 6, 11, 16, and 18 (Gardasil, Merck and Co., Inc., Whitehouse Station, NJ). We have performed a systematic review of all randomized controlled trials in which HPV vaccines were compared with placebo regarding safety, tolerability and adverse effects. Studies were searched up to March 2013 in the databases: Pubmed, Embase, Scielo and Cancerlit. Odds Ratios (OR) of most incident adverse effects were obtained. Twelve reports, involving 29,540 subjects, were included. In the HPV 16/18 group, the most frequently reported events related to the vaccine were pain (OR 3.29; 95% CI: 3.00–3.60), swelling (OR 3.14; 95% CI: 2.79–3.53) and redness (OR 2.41; 95% CI: 2.17–2.68). For the HPV 6/11/16/18 group the events were pain (OR 2.88; 95% CI: 2.42–3.43) and swelling (OR 2.65; 95% CI: 2.0–3.44). Concerning the HPV 16/18 vaccine, pain was the most common outcome detected. These effects can be due to a possible VLP-related inflammation process. Fatigue was the most relevant general effect observed followed by fever, gastrointestinal symptoms, and headache. In the HPV 6/11/16/18 group, only general symptoms, pain and swelling were observed. Pain and swelling were the most frequent. Comparing HPV 16/18 to HPV 6/11/16/18 vaccines, the former presented more adverse effects, perhaps because there are many more trials evaluating the bivalent vaccine. Other studies are needed to clarify this issue.

O papel da inflamação na carcinogênese induzida pelo HPV / The role of inflammation in HPV carcinogenesis

A inflamação é uma estratégia de defesa inata que evoluiu nos organismos superiores, contra agentes invasores externos e moléculas nocivas. Estudos recentes mostram que a inflamação opera como um sistema muito mais complexo do que se imaginava antes, em termos moleculares, envolvendo diversos processos na sua iniciação, regulação e resolução. Na última década, tornou-se evidente que a inflamação crônica está fortemente associada com câncer, desempenhando um papel importante na tumorigênese. Uma das causas de inflamação crônica são as infecções persistentes por agentes patogênicos virais, com destaque para o papilomavírus humano (HPV). A ligação entre a inflamação crônica decorrente da infecção persistente por agentes infecciosos e o câncer está atualmente sendo apontada como um dos mecanismos-chave para o controle do surgimento de novos casos de carcinomas. Por esse motivo, consultamos os bancos de dados eletrônicos PubMed/Medline, Lilacs, Embase e SciELO, sem restrição linguística, à procura de artigos que abordassem avanços recentes sobre os mecanismos envolvidos na inflamação, sua participação no processo de carcinogênese, com ênfase na correlação entre inflamação e o desenvolvimento do câncer associado ao HPV, os quais foram incluídos na presente revisão.(AU)

Inflammation is an innate defense strategy that evolved in higher organisms against external invaders and harmful molecules. Recent studies show that inflammation operates as a much more complex system than imagined before, in molecular terms, involving many processes in its initiation, regulation and resolution. In the very last decade, it has become evident that chronic inflammation is strongly associated with cancer and plays an important role in tumorigenesis. One of the causes of chronic inflammation are persistent infections by viral pathogens, particularly human papillomavirus (HPV). The link between chronic inflammation resulting from persistent infection by infectious agents and cancer is currently being suggested as a key mechanism for controlling the appearance of new cases of carcinoma. Therefore, we consult electronic databases such as PubMed/Medline, Lilacs, Embase and SciELO, without language restriction, looking for papers discussing recent advances on the mechanisms involved in inflammation, their participation in the process of carcinogenesis, with emphasis on the correlation between inflammation and the development of cancer associated with HPV, which were included in this review.(AU)

Bioética, assistência médica e justiça social / Bioethics, health care and social justice

O Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro garante o acesso universal e integral aos serviços de saúde. Entretanto, na prática, o SUS não tem permitido que os cidadãos desfrutem de uma assistência com equidade, reforçando a dificuldade de se atingir a justiça social em uma sociedade tão desigual e injusta como a brasileira. A ética propõe a equidade como base para resolver as distorções na distribuição da saúde, possibilitando o acesso universal. Este artigo tem como objetivo precípuo discutir como a bioética pode auxiliar para que haja maior equidade na assistência médica em nosso país.

Brazilian ́s Unified Health System (SUS) ensures universal access to comprehensive health services. However, in practice SUS has not allowed citizens to enjoy a health care with equity, increasing the difficulty of achieving social justice in a society as unequal and unfair as the Brazilian. Ethics proposes equity as a basis for resolving the distortions in the distribution of health, enabling universal access. This article aims to discuss how bioethics can help for greater equity in health care in our count.

Prevalência das complicações pós-operatórias decorrentes da mastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar / Prevalence of postoperative complications resulting from the modified radical mastectomy with axillary lymphadenectomy

Objetivo: verificar as complicações mais prevalentes em pacientes submetidas à mastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar no período pós-operatório imediato até o 30º dia pós-cirurgia. Método: estudo de corte transversal com 18 mulheres susbmetidas à mastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar. As avaliações ocorrem do pós-operatório imediato até o 30º dia após a mastectomia. Os critérios de avaliação usados foram, principalmente, presença dos sintomas subjetivos de edema e dor, a amplitude de movimento (ADM) dos ombros direito e esquerdo e a presença de complicações transoperatórias e imediatas. Resultados: a idade das participantes da pesquisa variou de 38 a 81 anos (60,7±12,6). Com relação às complicações pós-mastectomia, observou-se que os achados mais frequentes foram os sintomas subjetivos de edema (50%), os sintomas relacionados a alterações de nervo intercostobraquial (44,4%) e a limitação na ADM do ombro (50%). Conclusões: faz-se necessário que as alterações identificadas sejam conhecidas por profissionais da saúde, pois, assim, buscar-se-á prevenir ou minimizar possíveis complicações físico-funcionais que venham a dificultar a recuperação das mulheres no pós-operatório de câncer de mama.

Avaliação da incidência do câncer ginecológico e das lesões precursoras em pacientes portadoras de HIV / Evaluation of the incidence of gynaecological cancer and precursor lesions in HIV patients

Esta revisão sistemática tem como objetivo demonstrar a incidência do câncer ginecológico e de suas lesões precursoras em mulheres que vivem com HIV/AIDS. Foi realizada ampla pesquisa nas bases de dados, MedLine-PubmMed, Scielo-Lilacs e Embase. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, foram incluídos 15 estudos que pesquisaram a incidência de lesões intraepiteliais vulvares, vaginais e cervicais, bem como de carcinomas de mama, endométrio, ovário, vulva, vagina e colo uterino. Observou-se que mulheres infectadas por HIV têm maior risco de apresentarem lesões de vulva, vagina e colo, assim como câncer desses sítios. Por outro lado, essas mulheres apresentam menor incidência de carcinomas mamários, endometriais e ovarianos do que a população feminina geral.(AU)

The aim of this systematic review is to demonstrate the incidence of gynaecological cancer and intraepithelial lesions among women living with HIV/AIDS. A broad research has been done in MedLine-PubMed, Scielo-Lilacs and Embase databases. Fifteen studies that described the incidence of vulvar, vaginal and cervical intraepithelial lesions, as well as breast, ovary, endometrial, vulva, vagina and uterine cervical cancer met the inclusion criteria. Women living with HIV have a greater risk to develop vulvar, vaginal and cervical intraepithelial lesions, as well as cancer in these sites. However, they present a lower incidence of breast, endometrial and ovarian cancer than the general female population.(AU)

O papel do rastreamento e tratamento sistemático das infecções vaginaisna prevenção do parto pré-termo / The role of screening and systematic treatment of vaginal infections to prevent preterm birth

Esta revisão sistemática tem como objetivo demonstrar o valor do rastreamento e do tratamento das infecções vaginais na gravidez para prevenir o parto pré-termo. Foi realizada ampla pesquisa nas bases de dados Google Scholar, Medline-PubMed, Scielo-Lilacs e Central Cochrane. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, foram incluídos no texto final dez estudos que descreviam nos resultados o rastreamento, o tratamento das infecções e a sua relação com o parto pré-termo. Nesta revisão não foi possível recomendar rastreamento e tratamento para Streptococcus, vaginose bacteriana e infecção por clamídia. O rastreamento e o tratamento para candidíase reduzem significativamente a ocorrência do parto pré-termo. A conduta nos casos de tricomoníase vaginal é não tratá-la durante a gravidez, pois seu tratamento representa fator de risco para prematuridade

The aim of this systematic review is to demonstrate the role of screening and treatment of vaginal infections to avoid preterm delivery. A broad research has been done in Google Scholar, Medline-PubMed, Scielo-Lilacs and Central Cochrane databases. Ten studies that described the role of screening and treatment of vaginal infections to prevent preterm birth met the inclusion criteria. In this review it was not possible to recommend the screening and treatment programs for Streptococcus, Vaginosis and Chlamydia in pregnant women may reduce preterm birth. The screening and treatment for Candidiasis significantly reduce the preterm birth. It is not recommended to treat trichomonas vaginalis during pregnancy, since its treatment represents a risk factor for prematurity